當真皮層,尤其是深層真皮層受傷後,皮膚的纖維母細胞(fibroblast)便會開始活躍,並製造膠原蛋白來修復傷口。

在皮膚張力較大的位置,為了能讓傷口順利癒合,纖維母細胞會過度反應,活化傷口癒合,形成肥厚性/增生性疤痕或蟹足腫。

蟹足腫、肥厚性/增生性疤痕差別在哪?
▎起因與外觀
肥厚性/增生性疤痕 受傷在深層真皮層、皮膚張力較大的位置。傷口癒合期間,身體的纖維細胞太活躍並且大量製造膠原,使疤痕不斷生長,但仍侷限在原來的受傷部位。外觀肥厚凸起、呈現紅色或深紅色。通常此類情形發生在傷口比較深的時候。

而蟹足腫發生的要件是遺傳體質。傷口癒合後,疤痕組織仍無法停止繼續增生,並且會向四週蔓延,超出傷口本身位置,不會隨著時間變小。而外觀是泛紅且不規則凸起,呈現深色及暗紅色,如「蟹足」狀的病灶。。


蟹足腫、肥厚性疤痕要如何治療?
蟹足腫、肥厚性疤痕可考慮的治療方式分析如下,但要注意病灶是否有向外擴散的跡象,若有則須同時處理。
以下治療必由醫師醫囑執行
▎注射類固醇藥物(消疤針)
抑制發炎反應,使血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,亦可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度。

局部疤痕施打消疤針可以達到不錯的效果,但注射時會造成疼痛,且如果大量注射亦可能出現藥物的副作用,副作用如皮膚局部暫時性的潰瘍、水泡或血泡、色素變化、淡黃色類固醇物質沉積、皮膚萎縮、治療部位附近毛囊炎、生理期混亂現象、骨質疏鬆等,故較不適用於大面積疤痕及長期施打。
▎冷凍治療
以攝氏 -196 度低溫液態氮處理,具有相當顯著的效果,有多篇不同研究指出,約有 50 ~ 75% 病患的蟹足腫,在多次治療後,絕大部份病灶撫平,達到極佳效果。
不過,仍需注意治療過程中產生之水泡或血泡傷口,另還是可能有副作用如永久性色素脫失、色素沉著。但相較類固醇,對體內的副作用減少許多,也更適於大面積病灶的治療。
▎手術切除
當醫師評估有必要時,可能會建議以手術方式切除疤痕病灶,但此方法的風險在於術後有可能會再度復發,且比原先的病灶更大,因此手術後務必要搭配其它方式(例如類固醇注射、冷凍治療、放射線治療等),防止疤痕再度生成。

▎放射線治療
手術切除後的疤痕病灶,可搭配放射線治療,減少病灶體積與再度形成。以具有輻射能量的電子束射線,破壞疤痕組織內過度活躍的纖維母細胞,阻止過量的膠原蛋白累積。
愈高的放射能量雖然愈能降低蟹足腫復發率,但同時也會增加日後罹癌的機率,治療時也應避免兒童、乳房與頸部甲狀腺的部位,以降低致癌風險。

▎肉毒桿菌注射治療
肉毒桿菌素可改變蟹足腫纖維母細胞某些基因表現,放鬆傷口附近肌肉,減少蟹足腫病灶的張力。抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生,促進纖維母細胞的增生與凋亡之間達到平衡。
▎染料雷射/脈衝光治療
藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。
居家的疤痕照護方式
▎居家照護:壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,使用矽膠凝膠或可重覆使用的矽膠片亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的。
該種方法適用於小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳)對於大面積的肥厚性/增生性疤痕與蟹足腫,可使用壓力衣配合復健療程處理。
▎居家照護:按摩
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。
但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。
以上介紹了多種能夠治療疤痕的方式,但是也是存在一定程度侷限與風險,尚須由徐醫師透過一對一詳細諮詢、綜合評估醫師與醫療團隊的經歷、診所環境以及設備,以及院內人員它有比較詳盡的專業知識解說,針對不同疤痕病灶進行不同方式與最有效的治療。