常見Q&A|我適合哪種近視雷射手術?三種常見術式差在哪?

孫啟欽醫師

孫啟欽醫師

台灣白內障及屈光手術醫學會理事長 基隆長庚醫院眼科教授 長庚大學醫學系教授 中華民國眼科醫學會理事 基隆市醫師公會理事 基隆長庚醫院醫教會副主席 中華民國眼科醫學會屈光手術委員會召集人 中華民國眼科醫學會白內障手術委員會共同召集人

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|近視雷射合適族群

1. 矯正近視(≤1000度)、散光(≤500度)者;若近視超過1000度以上,由醫師檢查後判斷。
2. 年齡18歲以上,眼球發育完全。
3. 驗光度數穩定,連續2年驗光度數變化約50度。
4. 配合術前檢查,排除可能影響因素及其他疾病因素。
5. 經專業眼科醫師評估、檢查。
6. 配合術後檢查、照護及追蹤。

|近視手術雷射演進

近視手術雷射隨著時間演進,技術不斷優化,但不論是PRK、LASIK、SMILE,共同特色都是將在角膜上施作手術。

|角膜構造

角膜是透明、無血管的結構,為組成眼睛光學系統的主要部分,佔眼睛總屈光力75%。

構造上可分為五層:
1.上皮細胞層-預防電解質流失保持角膜細胞水分平衡,使淚膜穩定。約48-72小時內修復。

2.前彈力層-抵禦外來機械性的損傷、細菌入侵,作為預防感染的最後防線。無法再生。若損傷會需要較長時間復原,並容易產生疤痕影響視力狀況。

3.基質層-透明不含血管,是角膜透明的重要因素。無法再生。因基質層具有一定厚度,可藉此特性矯正屈光穩定度數,並降低術後圓錐角膜發生。

4.後彈力層-均質膜,質地堅硬透明,對創傷、病原有抗拒性,並能阻止血管和細胞的穿透。可再生。

5.內皮細胞層-維持角膜的水合作用;若無法維持水合作用時,將導致角膜水腫。無法再生。其厚度隨年齡增加而遞減。

|近視雷射手術矯正位置與特性

近視雷射分為兩大類:飛秒雷射、準分子雷射。不同的手術矯正角膜的位置亦不相同,醫師依據不同用眼需求與生理情況,藉由檢查提供矯視者專業的手術建議。

|近視雷射常見術式

1. PRK 準分子無瓣術

手術需先以手動或雷射方式將上皮去除,再以準分子雷射進行度數矯正。術後需要配戴隱形眼鏡進行保護,同時為了避免形成疤痕組織,需要每天使用類固醇眼藥水約半年,以降低白斑增生的機會。

2. LASIK飛秒製瓣術

手術使用飛秒雷射製作角膜瓣,再以準分子雷射進行度數矯正。製作角膜瓣的飛秒雷射(Visumax、iFS、WaveLight),精準度極高;準分子雷射藉由前導波導引、角膜地圖導引可以矯正特殊散光,並且主動式和被動式追蹤眼球,適合不易配合固定的眼球,同時針對角膜厚度消耗優化,保留更多角膜厚度,在超高度近視矯正具有優勢。

3. SMILE 全飛秒薄透鏡取出術

手術使用飛秒雷射製作薄透鏡,並從極小切口取出削切的角膜透鏡,屬於微創手術,切口約2-4mm,保持組織結構完整度較大,恢復較快,術後幾個小時大概可恢復到0.8-0.9的視力,副作用的情況也較輕微。

|近視雷射常見術式綜合比較

不論飛秒雷射或準分子雷射,提高手術滿意度的關鍵在於完整的術前檢查和術後復原的溝通,讓醫療團隊能掌握深入的參數研究和治療設計,依照不同掌握度,產生獨特、優化的治療方案,達到最佳的術後視力品質。

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