手術原理|白內障手術健保與自費差在哪?安全性、精準度、傷口大小

孫啟欽醫師

孫啟欽醫師

台灣白內障及屈光手術醫學會理事長 基隆長庚醫院眼科教授 長庚大學醫學系教授 中華民國眼科醫學會理事 基隆市醫師公會理事 基隆長庚醫院醫教會副主席 中華民國眼科醫學會屈光手術委員會召集人 中華民國眼科醫學會白內障手術委員會共同召集人

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白內障手術經過長時間的淬煉,伴隨科技的發展,讓原本複雜且高風險的白內障手術,逐漸穩定,甚至藉由同步電腦斷層導引結合3D即時影像,讓醫師在手術中,能隨著個體差異客製出專屬的手術流程,有效降低了手術風險。

白內障手術方式進行方式有健保給付「微創超音波晶體乳化術」及自費「飛秒雷射老花白內障手術」手術兩種,以下為白內障手術介紹:

有別於超音波晶體乳化術以傳統手術刀具製作截口,飛秒雷射老花白內障手術是以電腦程式操作飛秒雷射,同時輔以3D斷層掃描,除了能在術前精準定位,顯示囊袋位置、晶體硬化程度、角膜厚度,其即時影像還可同步監控手術狀況,其優點是更安全、術後恢復快,可降低感染風險,增加術後視力品質穩定性,提供劃時代的手術技術與優質的視力品質。

傳統白內障手術,由醫師持刀製造切口,入刀角度全依賴醫師經驗與手法,面對個體差異無法提供客製化切口,切口的整齊性較低;奈焦飛秒雷射,使用超高頻率小光點切割,提供高精準度和客製化切口,符合個體差異,同時切口整齊畫一,讓傷口密合度佳,能有效縮減復原期。

傳統手術中,前囊袋中心環形切割由醫師手工完成,切口較無法整齊工整,容易產生鋸齒狀切口,復原上相較於奈焦飛秒雷射會需要更多時間;奈焦飛秒雷射能完整畫出圓形,精準切割。

使用超音波晶體乳化探針,手動分解水晶體核,並將晶核震碎成小塊,再將其吸取出,是傳統的手術方式;奈焦飛秒雷射則是運用雷射光快速、整齊分割晶體,有效減少超音波的乳化時間及角膜熱傷害,提升手術安全性外,更提升術後痊癒與恢復視力的速度。

使用低能量(少於100奈焦耳)超高頻小光斑的晶體分割,可以降低切割上的壓力傷害,並減少周邊組織損傷,同時減少超音波能量使用與時間,降低對角膜內皮細胞的傷害,加速術後視力恢復,提升手術安全性。

奈焦飛秒雷射手術前,會先做斷層掃描攝影,先將角膜的表皮層、鮑氏層、鮑氏層、間質層、內皮層都做掃描定位測量,客製化專屬手術,並且提高雷射精準度。

精準的切割、工整的切口,以及高頻低能量雷射,能夠降低角膜神經的損傷程度,增加切口的密合度,縮短復原期,降低感染風險。

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