睡眠呼吸中止症全方位治療

全方位治療評估

睡眠呼吸中止症患者各自嚴重程度不同，阻塞部位、阻塞機制，以及病患對治療的接受度與耐受性皆不相同，因此，單一治療方式無法適用所有患者，需要全方位治療評估，並且患者需要長期配合醫師治療，才能達到最佳治療目標。

▎阻塞型睡眠呼吸中止症症狀

睡眠呼吸中止症大部分成因為呼吸道阻塞，因此患者常有打鼾、白天嗜睡、注意力與記憶力低下等症狀。呼吸道阻塞，氧氣無法順利運輸到全身，導致患者睡眠時血氧濃度低於標準，身體長時間處於缺氧狀態，增加罹患心血管及腦血管疾病、眩暈、失智症等風險，對病患健康與生活品質影響甚鉅。

▎全方位治療的評估處置流程

睡眠呼吸中止症全方位治療評估，醫師會安排完整的檢查與評估，根據患者疾病狀況的不同，給予最適當的治療方式。

 

睡眠呼吸中止症治療方式
治療方式	保守治療			睡眠手術			止鼾牙套			連續式陽壓呼吸器			iNAP負壓呼吸器
示意圖
治療內容 目的原理	目的：降低造成呼吸道阻塞 減重、運動、側睡、戒酒 以鼻噴劑及藥物治療鼻過敏 . .			目的：暢通上呼吸道 經耳鼻喉科醫師評估 針對阻塞部位進行手術 常見術式：鼻道手術、扁桃腺切除、 懸壅垂顎咽成形手術、 舌根減積手術、正顎(骨架)手術			目的：增加口咽呼吸道空間 經牙科醫師評估 訂製止鼾牙套將下巴向前牽引 連帶牽引口咽部組織 擴大呼吸道空間			目的：增加口咽呼吸道空間 以陽壓氣流撐開呼吸道 並持續將空氣送入呼吸道 . .			目的：增加口咽呼吸道空間 以負壓將舌頭向前吸附 並平貼於上顎 改善舌根後塞，使呼吸道暢通 .
給付方式	健保			健保或自費 (依手術術式給付規範而不同)			自費			自費			自費
參考價格	健保自付額與掛號費 (每次約數百元)			健保給付 或 自費數萬元 (依手術術式及耗材使用而不同)			數萬元不等			約6-10萬元			約6-8萬元
優點	1. 健保給付無經濟負擔 2. 輕度或單純性打鼾患者較有效			1. 以手術暢通呼吸道，不需購買機器並每晚配戴 2. 改善打鼾次數與音量，降低缺氧次數 3. 降低呼吸中止症併發症風險      (如心肌梗塞，中風，高血壓，失智症等)			增加口咽呼吸道空間 改善打鼾及缺氧次數			1. 改善打鼾次數與音量，降低缺氧次數 2. 降低呼吸中止症併發症風險      (如心肌梗塞，中風，高血壓，失智症等)			1. 改善打鼾次數與音量，降低缺氧次數 2. 負壓達平衡時機器可安靜運行，舒適度佳
缺點	1. 中重度睡眠呼吸中止症患者效果常不顯著 2. 中重度患者須搭配手術或呼吸器治療才能顯著改善			1. 扁桃腺較小、舌頭較大的患者效果較差 2. 老年族群患者效果較差 3. 過度肥胖患者效果不佳			1. 可能造成顳顎關節疼痛，咬合改變 2. 牙齒鬆動搖晃、狀況不良或無牙者無法使用 3. 對重度呼吸中止症患者效果較不顯著			1. 面罩易產生悶塞、壓迫感 2. 幽閉恐懼症患者不適合使用全罩式面罩 3. 持續性輸入氣流，若進入食道可能導致脹氣、打嗝等症狀 4. 長期持續使用率較低			1. 口腔吸嘴可能造成嘴巴破皮或過度流口水 2. 鼻塞者不適合使用
適合族群	輕度患者			輕至重度患者 兒童及青壯年族群			輕至中度患者			輕至重度患者 各年齡層、肥胖族群皆有效			輕至重度患者 舌頭阻塞之患者效果尤佳

▎全方位治療

包含最基本的保守治療、治療裝置(如牙套、陽壓呼吸器)，以及進一步評估手術治療 (咽外手術、咽內手術) 的可行性，並於手術後輔以整合治療以強化療效。這些都是醫師能靈活運用於治療睡眠呼吸中止症的武器。

1. 保守治療(Conservative treatment)

單純打鼾、輕度症狀患者，保守治療往往能獲得症狀上的改善。保守治療包括維持良好的睡眠晝夜節律、睡前避免飲酒、運動減重瘦身、增加側睡的時間比例。藥物方面則可使用噴鼻劑或口服藥物增進鼻腔呼吸道通暢度，減少張口呼吸，增加鼻呼吸的比例，以減輕打鼾症狀。

2. 治療裝置 (Device treatment)

用於治療睡眠呼吸中止症的裝置，包括連續式陽壓呼吸器、牙套等，增加口咽呼吸道空間，讓呼吸順暢。

連續式陽壓呼吸器是 OSA 的一線標準治療方式，是相當有效的非侵襲性治療方法，配戴陽壓呼吸器不僅能治療打鼾及睡眠呼吸中止症，長期配戴還能降低罹患腦中風的風險。

陽壓呼吸器的治療困難點，在於病患的接受度與長期順從性較低，針對此現象，陽壓呼吸器製造商進而提供不同的面罩類型、尺寸，以提升病患的舒適度與接受度。部分患者對於陽壓呼吸器治療無法適應，或不願意使用，則可考量以手術治療睡眠呼吸中止症。

3. 咽外手術 (Extrapharyngeal surgery)

睡眠外科手術可分為咽外手術與咽內手術，醫師首先會評估病患的身體質量指數(BMI)、顱顏骨架情況，考量咽外手術的可能性。
過度肥胖 (BMI>37) 、顱顏骨架異常患者，呼吸道就像一棟空間狹小的房子，不論如何將房子內部重新裝潢，空間依然不夠，必須增建才能擴大空間。因此針對上顎狹窄、下巴短小導致呼吸道狹窄的病患，可考慮正顎手術(Orthognathic Surgery)或上下頷前移手術(Maxillomandibular Advancement)手術來擴大呼吸道。

對於過度肥胖患者則可考慮接受減重手術(Bariatric Surgery)，減重手術不僅可以顯著改善睡眠呼吸中止症，還可以改善血壓和血脂的控制。

4. 咽內與鼻部手術之嶄新概念–混合式多層次手術 (Hybrid multi-level surgery)

若沒有過度肥胖、顱顏異常的患者，可考量咽內與鼻部手術的可行性，依照阻塞部位遇狀況不同，可分為幾種處置方式：
1. 扁桃腺體積較大且Friedman舌位分期較低的患者，預期接受扁桃體切除術和懸壅垂腭咽成形手術會有較佳的效果。
2. 舌根肥大阻塞的患者，則可考慮經口機器人手術或內視鏡手術切除部分舌根。
3. 舌根懸吊手術則適用於舌頭小且容易塌陷阻塞的患者。
4. 會厭軟骨過長或塌陷的患者則可考慮會厭部分切除術。
5. 鼻道手術有助於降低鼻阻力，恢復鼻呼吸及改善睡眠呼吸中止。
過往睡眠手術會透過切除較多軟組織，擴大呼吸空間，但效過不如預期，因切除過多粘膜易引起咽部組織攣縮、吞嚥時食物溢入鼻腔等併發症。因此，李學禹教授團隊創建嶄新手術概念–混合式多層次手術 (Hybrid multi-level surgery)，可針對不同的組織給予最適切的處置。

混合式多層次手術採用符合生理結構的微創重建方式，針對不同組織各別處置，強調黏膜完整保留，其他脂肪、淋巴組織則分別施以減積消融、切除，並搭配咽部肌肉懸吊。手術能從鼻腔至會咽塑造最理想的呼吸道，避免過度切除，降低術後疼痛感與併發症，亦能縮短恢復期。研究數據顯示，整合式手術成功率高達79％，而傳統切除術成功率則為41%。

鼻中膈鼻道成形手術與下鼻甲外折

鼻腔最重要的三大工程為：舒緩發炎、增生切除、矯正變形。針對鼻道空間狹隘，最常見的症狀為鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大，可藉由鼻道手術矯正鼻中隔，並以組織外折方式減少破壞，保留底部動脈空間，降低出血風險。

扁桃體窩立體重建

早期手術切除扁桃腺後，僅縫合前柱與後柱肌肉，會造成舌根後移，壓迫呼吸道空間；現已改良，以推拉手法進行全肌肉層縫合(前柱肌肉、後柱肌肉、側邊肌肉)，避免舌根後倒狀況。

軟顎懸吊術

懸吊術從顎咽肌最上部開始，繞過韌帶固定，實施前、中、側三個方向的懸垂縫合，將軟顎懸吊拉起，以擴大顎咽間隙並減少其塌陷。

混合式多層次睡眠手術適當地保留黏膜與肌肉，既能擴大呼吸道也能避免術後咽部攣縮或吞嚥問題等併發症。

5. 整體治療 (Integrated treatment)

術後患者通常在症狀上、呼吸中止通氣低下指數 (AHI) 上會有明顯的改善，然而當前好的治療效果可能會隨著年齡增長、體重增加，或是鬆弛退化的口咽肌肉而再度產生打鼾與睡眠呼吸中止。若要使手術治療效果更加長久，病患與醫師仍需密切合作，持續進行整體治療，包括睡姿治療(positional therapy)、口咽肌功能治療 (myofunctional therapy)、經鼻呼吸、體重控制等。

側睡止鼾枕輔助

枕頭本體表面設計類山型，中間有隆起區塊，讓打鼾者於睡眠期間，因正躺支撐點不足，不自覺靠往左右兩側，形成側睡姿。

口咽肌肉訓練

口咽肌功能訓練有助於強化舌肌防止舌根阻塞，根據臨床研究報告顯示，經由三個月口咽肌肉訓練，建議每日三次，每次約8分鐘，打鼾的頻率與聲量都有顯著改善，而中度阻塞型睡眠呼吸中止症病患，呼吸中止指數(AHI)從25.4降到18.1。

鼻過敏與鼻塞追蹤

回診時，醫師會特別留意患者鼻過敏與鼻塞情形，並適當給予治療處置，確保鼻道通暢及鼻呼吸習慣的養成。

建立良好生活習慣

均衡飲食、培養運動習慣、體重控制、作息調整等，都是幫助病患維持長期手術療效的日常保養方式。

睡眠呼吸中止症的全方位治療能給予病患全面的評估與治療處置，對於不願配戴或無法適應陽壓呼吸器治療的病患可考慮咽外或咽內手術治療。患者接受手術治療後，也建議維持整體治療，讓治療的效果更加長久。