終結睡眠障礙好方法 – 整合式軟顎手術

蔡明劭醫師

蔡明劭醫師

嘉義長庚耳鼻喉系口腔咽喉科 科主任 長庚體系副教授級主治醫師

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造成呼吸中止的原因包括肥胖造成呼吸道狹窄,或是因為先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或顱顏缺陷等,導致氣道狹小,進而引發睡眠呼吸中止症。根據阻塞部位不同,會有不同的處置方式,並針對不同組織評估,不能一昧地切除。

|多項式生理檢查

診斷睡眠呼吸中止症的方式為多項式生理檢查,呼吸中止指數高於5以上則為呼吸中止症,15、30以上分別為中度及重度睡眠呼吸中止症。

|治療方式

輕度睡眠呼吸中止症可先嘗試保守治療,例如減重及使用藥物治療鼻過敏,有可能改善打鼾。針對中度或重度的患者,保守治療通常效果不足,可配戴連續式陽壓呼吸器治療。然而有許多病人無法適應或不願配戴陽壓呼吸器,這類患者可前往耳鼻喉科,由醫師根據其年齡及生理構造判斷其是否適合接受手術治療。

|手術治療

傳統手術處理軟顎會切除大量組織,讓空間盡可能擴大,減少阻塞情形,但因喉嚨軟組織具有彈性,切除再做縫合會產生疤痕組織,若生成位置在軟顎邊緣,則會隨時間更加堅硬與收縮,喉嚨空間反而變得更狹窄,容易再次產生睡眠呼吸中止症。
整合式手術則會針對口咽部五大類組織採取不同的治療策略,可以最大程度保留人體構造與生理機能,幫助保留吞嚥功能,降低傳統手術的不適感。

組織治療策略為切除扁桃腺、消溶脂肪、塑形軟骨、保留粘膜、懸吊肌肉等,強調黏膜完整保留,其他脂肪、淋巴組織則個別施以減積消融、切除,搭配咽部肌肉懸吊,塑造最理想的呼吸管道,避免過度切除,降低術後疼痛感、併發症,亦能縮短恢復期。團隊研究數據顯示,整合式手術成功率高達79%,而傳統切除術成功率則為41%。

|扁桃體窩立體重建

早期手術切除扁桃腺後,僅縫合前柱與後柱肌肉,會造成舌根後移,壓迫呼吸道空間;現已改良,以推拉手法進行全肌肉層縫合(前柱肌肉、後柱肌肉、側邊肌肉),避免舌根後倒狀況。

|軟顎懸吊術

懸吊術從顎咽肌最上部開始,繞過韌帶固定,實施前、中、側三個方向的懸垂縫合,將軟顎懸吊拉起,以擴大顎咽間隙並減少其塌陷。

|術後兩週關鍵期

術後兩週是傷口恢復關鍵期,飲食避免太熱、太硬、辛辣或刺激性的食物,避免傷口出血,同時補充水分、按時用藥、充足睡眠,幫助傷口復原。

|術後照護

手術後能需注意體重控制、飲食均衡、規律運動等,以降低肥胖再次產生睡眠呼中止機率;若患者有鼻過敏,亦需要持續追蹤與治療,才能讓手術效果長長久久。

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