我適合做近視雷射嗎？檢查流程與禁忌症一次看懂

近視雷射手術的發展日新月異，為許多想擺脫眼鏡或隱形眼鏡束縛的朋友帶來了希望。然而，這項手術並非適合所有人。在考慮進行近視雷射之前，了解自己是否符合手術條件、術前需要進行哪些檢查，以及哪些情況不適合手術，是保護眼睛健康非常重要的一步。

誰適合進行近視雷射手術？

近視雷射手術的目的是矯正視力，讓您看得更清晰。要確保手術的成功率並將風險降到最低，您需要符合以下三大主要條件：

年齡與度數穩定性

• 年齡限制： 您必須年滿 18 歲。這主要是因為眼睛的組織發育在 18 歲後才會趨於穩定。
• 度數穩定： 您的近視度數在過去 2 年內 需保持穩定，每年增加的度數不超過 50 度。這確保了您的眼睛度數不再有明顯變化，避免術後仍需依賴眼鏡。

角膜厚度與度數範圍

• 角膜厚度： 進行近視雷射手術，最重要的是您的 角膜厚度 必須足夠。這是因為雷射手術主要是透過削切角膜來達到矯正視力的效果。
• 度數範圍： 通常情況下，近視度數在 25 度到 1200 度以下、散光度數在 600 度以下 的患者，只要角膜厚度足夠，都可以考慮進行近視雷射矯正。

眼部與身體健康條件

• 術前評估： 在決定手術前，您必須接受詳細的 術前評估。
• 健康狀況： 醫師會檢查您是否有其他眼科疾病、相關病史，或任何可能影響手術效果的全身性疾病。確保眼睛和身體的整體健康狀況適合手術，是術後恢復和視力品質的關鍵。

近視雷射術前檢查流程有哪些？

近視雷射手術前，詳細的檢查是不可或缺的環節，它能幫助醫師全面了解您的眼睛狀況，並為您量身打造最適合的手術方案。

完整眼部檢查（約需 1.5～2 小時）

這是一個非常詳盡的檢查過程，包含超過 22 項 的檢查項目，目的是全面評估您的眼睛健康狀況。常見的檢查項目包括：

• 高階驗光：結合前導波測量以及精細單位科度驗光，雙眼平衡、紅綠平衡 Zeiss VISUPHOR （數位驗光） 是一種高度整合、模組化的驗光平台。主觀驗光是決定患者最適配鏡度數的重要步驟，減少主觀誤差，確保術前驗光準確。
• 角膜地圖與厚度分析： 這是評估您是否適合雷射手術的關鍵。醫師會測量角膜的弧度、形狀和厚度，確保雷射削切後仍能保留足夠的角膜基質層。
• 眼壓檢測： 排除青光眼等眼壓異常的疾病。
• 淚液分泌測試： 評估您的淚液分泌量，對於乾眼症患者的術後恢復有重要影響。
• 瞳孔大小測試：利用紅外線攝影或紅外線光學感測器，在不同光照環境（光照、昏暗、完全黑暗）下，測量瞳孔直徑的變化。預測近視雷射後夜間眩光風險。特別是暗所視瞳孔過大時，若光學區不足，將增加術後光暈與視覺品質下降的可能性。
• 高階相差測量：階相差測量儀可精準測量整體眼球的散光度數與軸向，並分析高階像差。關鍵在於 散光矯正準確度，對屈光雷射與散光型 IOL 手術尤為重要，可降低殘餘散光、提升術後視覺品質。
• 裂隙燈檢查：全面評估角膜、淚膜及眼前房結構、水晶體健康，是近視雷射術前必備檢查，能排除潛在禁忌症並降低術後併發風險。
• 角膜地圖儀：ZEISS光學技術結合 Placido 圓盤式角膜地形分析、乾眼評估（如淚膜破裂時間、瞼板腺、眼紅等）、瞳孔動態測量與配鏡模擬角膜生物力學測量。
• 角膜斷層攝影儀： 使用旋轉式 Scheimpflug 攝影，在約兩秒內取得高達 25,000–138,000 個數據點，完成角膜前後表面形態、厚度與密度的三維 Tomography。可進行角膜膨隆風險檢測、厚度進展預判、角膜光密度分析，精準篩選角膜圓錐或術前風險，協助屈光手術安全規劃
• 角膜內皮細胞檢測：角膜厚度偏薄、年齡偏大、疑似角膜病變或計劃植入水晶體的族群中特別重要，能顯著提升手術的安全性。
• 光學同調斷層掃描：非侵入性、高解析度的光學斷層影像技術，利用近紅外光掃描眼球組織，可獲得 黃斑部、視網膜、視神經乳頭的橫斷面影像。屈光手術（LASIK/ICL）前，可排除 黃斑裂孔、漿液性視網膜病變，確保矯正視力預測準確。
• 眼底檢查  ：可偵測周邊視網膜裂孔、變性或潛在剝離風險，若有問題需先行光凝或處置，以避免術後惡化。
• 視網膜廣角攝影（Ultra-widefield Fundus Imaging）：利用特殊光學設計與掃描雷射，可在單次拍攝下捕捉 高達 200° 視網膜影像，涵蓋約 80% 的眼底範圍。糖尿病患者、近視高度數患者、疑似周邊視網膜病變 的手術前，廣角攝影能快速篩檢並紀錄，輔助醫師決定是否需額外治療。

客製化手術評估

在完成所有檢查後，醫師會根據您的個人情況進行客製化評估，這將是決定您是否適合手術以及選擇何種術式的關鍵：

• 檢查數據：包含角膜地形圖（Pentacam）、角膜生物力學（Corvis）、高階相差（Aberrometer）、瞳孔大小、角膜厚度、眼軸長度與 OCT。這些數據提供「是否適合手術」及「最佳術式選擇」的依據。
• 用眼習慣
• 慢性病史
• 年齡：
  • 年輕人：調節力強，可考慮完全矯正。
  • 中年（>40歲）：需考慮老花（Presbyopia），可能規劃 PRESBYOND LBV 或 mini-monovision。
  • 高齡：屈光手術可能不是最佳選項，需評估是否進行晶體手術
• 巨量數據與機器學習：逐步導入 AI 分析，透過數萬例手術數據建立風險模型，預測術後最佳視覺範圍。
• Nomogram：手術醫師依據經驗數據、族群特徵與機台特性 所建立的修正公式，用於將「理論矯正」轉換成「實際能達成的臨床矯正」。例如：同樣是600度近視，醫師會根據角膜厚度、瞳孔大小、年齡，調整 ablation 深度與光學區大小。

透過這全面的檢查和評估，醫師能給出最專業的建議，確保您選擇最安全且有效的近視矯正方式。

哪些情況不適合進行近視雷射？（禁忌症）

雖然近視雷射手術能有效矯正視力，但對於某些特定族群，基於健康考量或手術效果的限制，是不建議進行手術的。這些情況被稱為「禁忌症」，若有以下狀況，請務必告知醫師：

• 年齡未滿 18 歲者： 眼睛組織仍在發育階段，度數可能尚未穩定。
• 角膜厚度不足者： 這是最重要的禁忌症之一，角膜厚度不足將無法承受足夠的雷射削切。
• 急性虹彩炎患者： 眼部有急性發炎反應，不適合進行手術。
• 嚴重乾眼症、眼瞼炎者： 這些眼部疾病可能影響術後恢復，增加感染風險或加重乾眼症狀。
• 嚴重角膜斑痕進入雷射切割中心區域者： 表面結疤可能影響雷射光學區的清晰度。
• 嚴重圓錐角膜及其他角膜凸出疾病者： 這些是角膜結構異常的疾病，手術可能導致角膜不穩定甚至散光惡化。
• 自體免疫及結締組織疾病史者： 這類疾病可能影響傷口癒合能力或增加術後併發症的風險，建議避免接受手術。
• 懷孕及哺乳的婦女： 荷爾蒙變化可能影響眼睛度數穩定性，且部分藥物可能對胎兒或嬰兒造成影響。
• 角膜變性疾病患者： 某些角膜疾病可能導致角膜結構脆弱或內皮細胞失養，不適合進行手術。

如果您有上述任一情況，請務必在術前詳細告知醫師。醫師會根據您的具體狀況，評估其他更適合的近視矯正方案，以確保您的眼睛健康和手術安全。

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